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아토피 치료에 사용되는 약 - 스테로이드

스테로이드 연고.jpg

 

미국 피부과 학회 American Academy of Dermatology 에서 운영하는 eczema.net

http://www.skincarephysicians.com/eczemanet/ 의 글을 번역했습니다.

 

약물이 사용되는 곳:

모든 종류의 습진

 

스테로이드에 대해 당신이 알아야 할 것

바르는 스테로이드. 처방전 없이 구매가능한 약품과 처방전이 필요한 약품 둘 다 있으며, 바르는 스테로이드(피부에 바르는 것)는 1950년대부터 습진의 치료에 사용되어 왔다.

오늘날 피부과 의사들은 습진의 신호와 증상을 감소시키기 위해 바르는 스테로이드를 다른 약품보다 자주 사용한다.

“글루코코르티코이드”와 “스테로이드”로 알려진 코르티코스테로이드는 가벼운 정도에서 매우 강력한 정도까지 다양한 강도의 것들이 있다.

처방되는 강도는 환자의 연령과 병력, 습진의 심각한 정도, 약품이 사용될 몸의 부위, 치료될 부위의 넓이 등에 따라 다르다.

 

많은 환자들이 스테로이드를 사용하는 것을 부작용을 우려하기 때문에 걱정하지만, 스테로이드를 처방받은대로 사용했을 때 부작용이 나타날 가능성은 적다.

피부가 얇아지거나 혈관이 팽창하고, 튼살이 생기며 효과가 감소하는 것과 같은 부작용은 강력한 스테로이드를 장기간 사용했을 때 나타나는 경향이 있다.


전신성(먹거나 주사해서 전신에 작용하는) 스테로이드.

심한 경우에 사용되는 이 강력한 약품은 심한 가려움을 완화시켜 줄 수 있다. 또한 심하게 아토피 피부염이 일어나는 것을 막는데 처방될 수도 있다.

효과적이지만 전신성 스테로이드를 사용하는 것은 흔하지 않고 어린이에게는 거의 처방되지 않는 방법이다.

전신성 스테로이드는 다양한 형태로 존재한다. 환자는 알약, 액체, 주사 등을 처방받을 수 있다.

주사는 어린이에게는 거의 처방되지 않는다.

 

장기간 사용했을 때 발생 가능한 부작용 때문에 전신성 스테로이드는 제한된 기간 동안에만 처방되는 것이 일반적이다.

대부분의 경우 몇 주 내 크게 진전을 보이게 된다.

남아있는 신호와 증상들은 보통 바르는 스테로이드 치료와 라이프스타일의 변화를 통해 성공적으로 치료가 가능하다

 

스테로이드의 작용:

스테로이드는 빠르고 효과적으로 염증을 감소시켜 주고, 이로써 가려움을 완화시켜주는 경향이 있다.

 

스테로이드를 사용하는 방법:

이러한 약품은 처방받은 만큼 피부에 얇게 바르고 제한된 기간 동안 사용된다.

발생 가능한 부작용을 막기 위해 바르는 스테로이드는 눈 주변에 발라서는 안 된다.

백내장과 녹내장이 스테로이드의 사용과 연관되어 있다.

이 약품을 기저귀나 붕대가 닿는 곳과 같은 피부가 겹치는 부위에 바를 때는 주의를 요한다.

 

바르는 스테로이드의 효과를 증진시키기 위해 피부과 의사는 다음을 권장한다:

• 물에 담근 후에 연고를 바르는 치료
• 습포로 감싸는 치료
• (긁는) 행동의 변화

 

물에 담근 후에 연고를 바르는 치료(Soak and smear therapy).

이 방법은 심한 아토피 피부염, 손 습진, 화폐상 습진이 있는 환자로 다른 치료 방법으로 효과가 없었던 환자에게 효과적으로 치료되어 왔다.

2005년 출판된 연구에 따르면 심한 습진이 있는 환자이며 다른 치료로 진전이 없었던 환자가 담그고 번지게 하는 치료로 효과를 보았다고 한다.

이 환자들은 프레드니손(강력한 전신성 스테로이드), 시클로포린, UVB 광치료를 받았다.

물에 담근 후에 연고를 바르는 치료를 한 직후 28명의 환자 모두에게서 진전이 있었고, 17명은 완전히 나았다.

대부분의 사람들에게서는 며칠에서 2주 사이에 사라졌다. 

물에 담근 후에 연고를 바르는 치료가 효과적이지만 시간이 걸린다.

과정은 두 부분으로 이루어지는데, 환자가 처음에는 습진이 있는 피부 부위나 전신을 따뜻한(뜨거운 것이 아님) 물에 20분간 담근다.

몸을 담근 직후 바르는 스테로이드를 젖은 피부에 바로 바른다.

젖은 피부에 약품을 바르는 것은 피부가 매우 필요로 하는 수분을 물을 통해 잘 보유하도록 해준다.

또한 약품이 피부에 더 깊이 침투하게 해 준다. 이 과정은 4일에서 2주간 매일 반복될 수 있다. 

 

습포로 감싸는 치료.

피부를 효과적으로 재수화시키고 가라앉히는데 효과적으로 사용되는 습포로 싸는 치료는 다른 치료로는 효과가 없었던 심한 아토피 피부염 환자들에게 처방될 수 있다.  

이 치료방법에는 몇 가지 방법이 사용될 수 있다.

일반적으로 습포로 감싸는 치료는 젖은 거즈 붕대를 해당 부위에 싸는 것을 말한다.

젖은 붕대는 얼굴을 포함해서 환자가 견딜 수 있는 부위에 사용할 수 있다.

수분을 가두어 두기 위해 마른 붕대를 젖은 붕대 위에 감싼다.

피부과 의사는 각 환자에게 가장 적합한 습포로 감싸는 치료에 대하여 안내해 줄 수 있다. 

 

(긁는 )행동의 변경.

연구에서는 치료와 함께 행동에 변화를 주면 약품 사용의 필요를 줄여줄 뿐 아니라 바르는 스테로이드의 효과를 증진시킬 수 있음을 보여준다.

아토피 피부염에 특히 효과적이라고 증명된 한가지 방법으로 “복합적 접근”이 있다.

이 접근방법은 환자가 긁는 것을 피할 수 있도록 행동을 변경하는 기술을 배우는 것을 필요로 한다.

그 다음으로 이들은 바르는 약품 치료(예를 들면 스테로이드, 보습제, 완화제)에 대한 면대면 지도를 받는다.

환자가 긁는 행동을 대안적인 행동과 지도받은 대로 바르는 치료법을 사용하는 것으로 대체하게 되었을 때 좋은 결과를 보여 왔다.
습관적으로 긁지 않고  - 아토피 피부염을 가진 사람은 그들의 피부를 하루 500회에서 1,000회 긁게 된다 – 바르는 치료방법을 적절하게 사용할 때 장기간 심각한 아토피 피부염을 가진 환자라도 확연히 깨끗해진 피부를 가지게 되었다.

 

전신성 스테로이드를 사용하는 방법:

단기간 처방받은 전신성 스테로이드는 알약이나 액체 형태 혹은 주사의 형태로 주어질 수 있다.

전신성 스테로이드는 발생 가능한 부작용 때문에 반복적으로 처방되거나 장기간 복용해서는 안된다.

 

다른 중요한 사실들:

• 임신중이나 수유중에는 전신성 스테로이드를 사용하지 않는다.

임신중이나 수유중인 여성은 전신성 스테로이드를 복용해서는 안 된다.

이들 약품은 태반을 통과하므로 태아에게 전달될 수 있다.

자궁 안의 아이나 젖먹이 아이에게 전신성 스테로이드의 노출은 성장과 발달의 지연을 가져올 수 있다.

출생 전(혹은 젖먹는 기간 동안) 전신성 스테로이드에 노출된 아이는 관찰될 필요가 있다.

전신성 혹은 강한 바르는 스테로이드 치료를 받는 동안 임신했거나 임신할 여성은 피부과 의사나 산부인과 의사와 그 안전성 문제에 대해 논의해야 한다.

 

• 처방된 대로만 사용한다.

스테로이드는 반드시 처방받은 대로만 사용되어야 한다.

이 약품은 지시된 것 보다 자주 혹은 길게 사용되어서는 안 된다.

 

• 스테로이드를 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.

이것은 특히 부모들이 알아야 하는 중요한 사실이다.

아토피 피부염은 가족력을 따르는 경향이 있으므로 아토피 피부염을 가진 부모는 가정에서 스테로이드를 사용하는 것은 이미 어린이에게 도움이 된다고 믿는다.

그러나 이는 피부과 의사와 상의 없이 절대로 해서는 안 되는 것이다. 

 

 


References:
Gutman AB et al. “Soak and Smear: A Standard Technique Revisited.” Archives of Dermatology. 2005 December;141(12 ):1556-1559.

Staughton R. et al. “Psychologic approach to atopic skin disease.” Journal of the American Academy of Dermatology. 2001. Jul;45(1 Suppl):S53-S54.

Wolkerstorfer A et al. “Efficacy and safety of wet-wrap dressings in children with severe atopic
dermatitis: influence of corticosteroids dilution.” British Journal of Dermatology. 2000
November;143(5)999-1004.

 

 

원문 출처: http://www.skincarephysicians.com/eczemanet/corticosteroids.html


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